怀孕为什么打依诺肝素,依诺肝素钠的注射方法和部位

妊娠相关静脉血栓栓塞的治疗

摘要：静脉血栓栓塞（VTE）是妊娠期和产褥期孕产妇死亡的主要原因。因为肝素不能通过胎盘，根据体重调整的治疗剂量低分子量肝素（LMWH）是妊娠期急性静脉血栓栓塞患者抗凝治疗的选择。据报道每日一次或二次的低分子肝素的给药方案没有差异，但每日二次给药似乎是明智的，至少是围产期。目前尚不清楚根据妊娠期因子Xa的活性调整低分子肝素剂量是否能得到益处。分娩方式值得长按及主要根据静脉血栓栓塞的诊断和预产期之间的时间间隔。特别是，如果足月妊娠发生静脉血栓栓塞，分娩时应该由经验丰富的多学科团队参与。哺乳期妇女，从低分子肝素重叠换到华法令是可行的。抗凝应持续到至少产后6周或最少使用3个月。尽管提供了妊娠期相关静脉血栓栓塞的治疗推荐，仍迫切需要一个精心设计的前瞻性研究比较妊娠期静脉栓塞的不同治疗方法，并明确抗凝治疗的最佳持续时间和强度。 介绍 缺少妊娠期血栓栓塞诊断和抗凝治疗利弊的研究。在最近发表的文章里，我们系统地回顾了妊娠期和产褥期深静脉栓塞和肺栓塞的诊断并提出了诊断策略。本文是针对妊娠相关的静脉血栓栓塞的治疗策略进展。由于缺乏相应的研究资料，治疗策略主要是从非妊娠患者的研究中推断出来，考虑到孕妇和胎儿的特定风险和益处。孕妇患有急性静脉血栓栓塞，尤其在近端深静脉栓塞或肺栓塞，应住院或在门诊接受治疗时密切随访，最初诊断静脉血栓栓塞的第一个2–3周后复发风险最高。 实验室检查和生物标记物 在抗凝治疗之前和初期，常规的血液检查参数，如全血细胞计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间(aPTTs)、肝肾功能检查及电解质应进行测试，以排除严重凝血障碍和排除肝肾功能不全。尽管没有特异的数据可用于孕妇、但已证实为子痫前期的妇女中脑钠肽（BNP）和N末端肽（NT－脑钠素前体）和心脏肌钙蛋白I或T的检查结果可以识别患者右心室功能受损或心肌损害以及增加早期死亡的风险。这些妇女需要特别护理和密切监测，并应在发现时就转移到ICU。 妊娠期的抗凝治疗 推荐1–肝素不能通过胎盘屏障。因此可以作为妊娠期静脉血栓栓塞治疗的药物选择。通常来说，根据体重调整的充分剂量的低分子肝素皮下注射优于普通肝素。根据目前的证据，对于无并发症的妊娠相关的静脉血栓栓塞不支持常规使用维生素K拮抗剂，新型口服抗凝药，磺达肝素和依诺肝素。然而，如果肝素由于副作用影响有禁忌的话，磺达肝素和依诺肝素是一种治疗选择。 低分子肝素–每日一次或两次的剂量 表1 低分子肝素–1次/日或2次/日的给药方案 推荐2-根据体重调整充分剂量的低分子肝素每日一次或二次给药方案治疗妊娠期急性静脉血栓栓塞是可行的。根据目前的证据，每日一次的剂量似乎是合适的，且限制了注射次数。尽管不能确定是否每日两次给药有较低的出血风险，但作者提倡围产期切换成每日两次的给药方案，因为这样可以避免分娩时高aXa水平。 低分子肝素-维持治疗 推荐3-因为没有研究比较妊娠患者充分剂量与改良剂量的低分子肝素用药方案优劣，目前尚不清楚是否充分治疗剂量的低分子肝素可以减少到一个中间剂量以便为继续妊娠的孕妇提供静脉血栓栓塞的二级预防。特别是，减少剂量应考虑降低孕妇妊娠期间出血或静脉血栓栓塞复发的风险。 妊娠期使用低分子肝素的监测 表2. 孕期监测抗Xa因子的水平 表3.普通肝素剂量调整的推荐。最好是采取aPTT的目标范围与当地医疗机构试剂aPTT的结果比值和临牀专业知识 推荐4-根据目前的证据，不推荐使用常规aXa检查的方法监测妊娠期间低分子肝素治疗剂量。临牀终点研究评估强烈需要弄清楚是否孕妇会真的从低分子肝素的监测和剂量调整策略中受益，减少复发静脉血栓栓塞和出血并发症的风险。然而，aXa水平的测量可能有助于复发风险很高的静脉血栓栓塞患者，万一治疗失败的情况下（例如尽管足够的剂量静脉栓塞仍复发），或出血并发症发生。当妇女极端体重（即＜50或＞100公斤）伴肾功能不全者，aXa的水平测定也要考虑。我们推荐在分娩过程中对妊娠相关静脉血栓栓塞妇女中抗凝血酶缺乏患者的抗凝治疗使用aXa的水平测定和调整剂量以达到治疗aXa的水平。 普通肝素的抗凝治疗 当低分子肝素不能使用或普通肝素优于低分子肝素，例如：妊娠36周以上的急性静脉血栓栓塞，疑似大面积的肺栓塞，有高风险出血并发症的或严重肾功能损坏。当给予治疗剂量的普通肝素，推荐负荷量（例如80 U/kg)，接下来继续静脉输注（例如18 U/kg) 实现1.5到2.5倍延长的aPTT。使用普通肝素要求监测aPTT，aPTT水平对应0.3-0.7 U/mL 的aXa水平，负荷量的4-6小时必须监测aPTT，接下来的监测见表3。当aPTT水平在治疗范围内，至少每日检查一次。 血小板的检测 目前的指南没有提出常规的血小板检查。然而，接受普通肝素治疗超过5天的术后患者在治疗的第4-14天中每2-3天行血小板监测。 分娩期的抗凝治疗 表4. 使用治疗剂量抗凝药的患者椎管内麻醉。根据欧洲麻醉学会推荐使用治疗剂量的抗凝治疗没有从置管前和移管后使用的最小时间间隔：因为抗凝剂在2个半衰期后仍有25%的剩余抗凝活性，具有减少的防血栓形成和降低出血的风险，通常允许使用椎管内麻醉。在4至5个半衰期后，抗凝剂剩余的活性预计将低至3.1%-6.2%。在严重肾功能损害的情况下，半衰期大幅延长。 推荐5-在分娩发动前或引产前以及剖宫产前至少24小时，低分子量肝素的治疗应该停止。当APTT正常时，治疗剂量的低分子肝素停药至少24小时后或静脉输注普通肝素治疗至少停止4-6小时后，椎管内麻醉才可以操作。已接受椎管内麻醉的抗凝治疗的妇女应密切监测脊髓内血肿的发生。 产褥期抗凝 推荐6-可以在产褥期继续使用LMWH抗凝治疗或切换到华法令，有重叠的阶段，需要频繁监测INR。 静脉血栓栓塞二级预防的持续时间 推荐7-通过现行指南中静脉血栓栓塞相关风险推荐的推断，我们发现急性静脉血栓栓塞的孕妇应抗凝治疗最少3个月，至少在整个妊娠期和产后6周。 母体抗凝治疗的风险 准妈妈的风险主要是静脉血栓栓塞复发和出血并发症，特别是妊娠期间。肝素还可引起其他并发症，如疼痛和注射部位损伤、皮肤过敏反应，肝素诱导的血小板减少症，肝素诱导的骨质疏松症，应当长期管理。 静脉血栓栓塞的复发和出血风险 表5. 妊娠期急性静脉血栓栓塞的肝素治疗方案和结局 肝素诱导的血小板减少症 推荐8-肝素诱导的血小板减少症在妊娠妇女是非常罕见的。孕妇疑似有肝素诱导的血小板减少症，咨询血液科专家或有经验的血栓专家确定是否使用替代的抗凝血剂，如依诺肝素或磺达肝素。 肝素诱导的皮肤过敏反应 肝素诱导的皮肤反应主要由迟发型过敏反应引起的（DTH;称IV型过敏反应）肝素引起的迟发性过敏反应比以前认为的更多见，在超过20％的妊娠期肝素治疗的妇女中观察到。患者常在肝素注射部位出现瘙痒性红斑或红斑。如果在怀孕期间出现皮肤过敏反应，最务实的选择似乎是切换到另一个肝素。然而，肝素之间的交叉反应性较高（33%-73％），已证明具有高分子量的肝素更可能诱发皮肤过敏反应. 在交叉反应的情况下，可考虑依诺肝素或磺达肝素的替代抗凝治疗。 肝素诱导的骨折疏松 所谓妊娠相关的骨质疏松症是罕见的，被认为是多因素的，与饮食因素（例如，低钙摄入量和维生素D不足）和遗传因素（例如，维生素D或雌激素受体基因多态性）有关。使用肝素也可能增加骨吸收的速度。肝素相关的骨质疏松性骨折在2%-5%的长期肝素治疗的患者中观察到，普通肝素和低分子肝素都有潜在的骨量产生减少和增加骨折的风险，然而，低分子肝素的骨折风险大幅降低，因为低分子肝素对成骨细胞和破骨细胞亲和力低。尽管有妊娠期和产褥期使用低分子肝素导致骨质疏松症状的零星报道， 但低分子肝素仍被认为象普通肝素一样至少是安全和有效的，在大多数有使用肝素指征的长期治疗中取代了普通肝素。是否预防性补钙使孕妇避免使用肝素引起的骨质疏松，降低骨折的风险尚未研究。 抗凝治疗中的胎儿风险 妊娠期考虑使用抗凝治疗，胎儿的安全是一个重要的问题。肝素不通过胎盘，因此对胎儿出血风险没有影响，普通肝素也不出现在母乳中，母乳中可发现少量的低分子肝素。磺达肝素是一种人工合成的五糖因子Xa抑制剂，像低分子肝素一样，通过高亲和力与抗凝血酶的可逆结合发挥作用。维生素K拮抗剂可通过胎盘，妊娠的头三个月香豆素暴露可导致严重的胎儿畸形。华法林和醋硝香豆素可用于哺乳期妇女。其他抗凝剂都不宜使用。 威胁生命的子痫前期治疗选择 溶栓治疗 推荐9-因为母儿可能的风险，妊娠期系统的溶栓治疗仅应当用于威胁生命的子痫前期的治疗。 下腔静脉滤器 推荐10-妊娠相关的静脉血栓栓塞不推荐使用下腔静脉滤器除非使用足量抗凝剂仍复发的子痫前期或抗凝治疗存在严重的禁忌证患者。 有威胁的下肢的深静脉血栓治疗选择 推荐11-因为早期血栓清除以免后期广泛的深静脉栓塞的报道很少，介入或手术取栓应仅视为当下肢深静脉血栓形成（即股豆肿）操作。因此，大多数情况下与妊娠相关的静脉血栓，抗凝药物治疗仍然是首选的治疗方法。 妊娠相关的静脉血栓栓塞的长期预后 血栓后综合征 由于妊娠相关深静脉栓塞往往涉及髂静脉、股静脉，很多范围大的深静脉血栓女性有长期后遗症。长期使用低分子肝素的好处是髂静脉不易形成栓塞，尽管这一数据来自非妊娠患者，但妊娠期深静脉栓塞中髂静脉栓塞更常见。缺乏妊娠相关的静脉血栓栓塞长期预后的临牀数据。（PTS）血栓后综合征的典型症状是持久的腿部肿胀，疼痛，痉挛，沉重感，感觉异常，色素沉着，静脉扩张，有时明显的溃疡，可出现在急性血栓事件发生后数月或数年。非妊娠患者，血栓后综合征与静脉栓塞复发增加相关。非妊娠期，血栓后综合征的临牀症状持续存在25-50%的下肢深静脉血栓后的病例，大约5-10%报道有严重的血栓后综合征。 压迫治疗 推荐12-压迫治疗涉及推荐使用绷带压迫或弹力袜压迫，至少在整个妊娠期和产褥期，因为在早期阶段可减轻症状和防止以后的后遗症如血栓后综合征。基于非妊娠人羣的数据，如果血栓后综合征的症状持续，近端深静脉血栓的压迫治疗应持续至少2年甚至更长的时间。 结论 因为缺乏足够的研究数据，妊娠相关的静脉栓塞只能从小样本的观察数据和非妊娠患者的指南中推断。在现有的证据基础上，根据体重调整的充分剂量的低分子肝素是妊娠期抗凝治疗的选择。每日一次或二次的低分子肝素都是可以的，但是每日二次的低分子肝素似乎更明智，特别是围产期。目前尚不清楚是否根据因子Xa活性调整剂量有什么益处。分娩时的处理值得特别的长按和取决于静脉血栓栓塞的诊断时间和预产期之间的时间间隔。特别是，如果足月出现静脉血栓栓塞的表现，分娩应由经验丰富的多学科团队参与。目前使用的不同抗凝管理策略总结在图2。我们的结论是迫切需要精心设计的前瞻性研究来比较妊娠相关的静脉血栓栓塞的不同处理方法。 缩写： aPTT 活化部分凝血活酶时间 aXa 抗Xa因子水平 BNP 脑钠肽 DTH 迟发型过敏反应 DVT 深静脉血栓 GCS 弹力袜 HIT 肝素诱导的血小板减少症 LMWH 低分子肝素 NOAC 新型口服抗凝药 PE 肺栓塞 PPH 产后出血 PTS 血栓后综合征 rt-PA 重组组织型纤溶酶原激活剂 UFH 普通肝素 VKA 维生素K拮抗剂 VTE 静脉血栓栓塞症

剖腹产以后可以不打肝素吗,剖腹产留下的黑色素什么时候才能消

很多妈妈们，因为在怀孕期间体质问题，需要打肝素，这对妈妈们妊娠是没有影响的，但是妈妈们却遭罪了。那么剖腹产以后可以不打肝素吗?剖腹产产妇护理应该如何做?下面请看我的分享。

剖腹产以后可以不打肝素吗

建议您复查后可以问问大夫是否还要用肝素，因为是要看您具体有多少高危因素决定，比如有无血栓疾病，静脉曲张等问题来决定治疗时长的。建议您注意休息，避免劳累，注意饮食，多喝水，多吃水果，多吃蔬菜，保持大便通畅，促进乳汁分泌。

一、低分子肝素主要是抗凝剂，用于血液透析中的静脉导管插入术或抗凝治疗。对妊娠无影响。如果孕妇全身血液处于高凝状态，需要抗凝治疗，那么一般情况下都会选择注射肝素，对孕妈的身体比较没有伤害，也不会影响到胎儿的身体健康。

二、低分子肝素用于抗凝，防止孕妇在高凝状态下发生血栓形成，最好不要乱用药。建议我们去医院检查，结合医生的建议进行用药治疗。所以每一位孕妈的身体状况不同，用药标准也是不同的，具体的治疗方法还要根据患者的个人状况进行调整。

三、肝素是临床常用的抗凝剂。其分子量高，不能通过胎盘，对胎儿无不良影响的。然而，肝素的用量难以掌握，过量可导致自发性出血，包括粘膜、伤口、关节和脑出血，骨质疏松和脱发可在长期应用中发生。近年来，在妊娠期使用抗凝剂时，专家建议使用低分子肝素，主要制剂为依诺肝素、达肝素、噻氯匹定等。低分子肝素(LMWH)对胎儿无不良影响，对未经胎盘的孕妇无不良反应。是一种安全的药物。

剖腹产产妇护理

1、剖腹产手术后会损耗产妇大量元气，产妇身体还是较虚弱，因此，产妇在推回病房时就要尽量多休息，休养好身体。产妇在休息好后，精神稍好的时候，就应该坐起来适度活动活动，因为这样能够帮助下肢血液循环，长期躺卧可能会影响下肢血液循环，容易引起炎症。

2、伤口护理方面，要及时擦掉汗液，保持伤口干爽清洁，伤口结咖不要去撕，更不要去挠伤口。

3、在饮食方面，剖腹产手术后6小时内不要进食，其次，6小时以后，产妇可以选择食用流质食物，如小稀米粥，鱼羹汤等，但要注意不要食用容易致产气的食物，如黄豆等豆制品。

4、产妇产后都会出现流很多汗，产妇应该将其用干毛巾抹干，衣服湿了，要勤换，防止受凉。

剖腹产是怎么回事,怀孕8个月肚子打肝素对宝宝有影响吗

大家都知道孕妇们在怀孕期间用药是十分谨慎的，因此孕妇们在生活中需要十分小心，以免患病吃药影响到宝宝发育。而有些孕妇则会在怀孕的时候选择去打肝素，肝素是可以保胎的。那么怀孕8个月打肝素对宝宝有影响吗?下面由我为您解答。

剖腹产是怎么回事？

剖宫产术是产科领域中的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。

经阴道分娩是自然而且符合生理的分娩途径，产妇分娩后能迅速康复，新生儿能更好的适应外界环境。剖宫产是经腹切开子宫取出胎儿的手术。剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的几率远高于经阴道分娩的产妇;同时剖宫产新生儿并发呼吸系统功能异常及发生弱视的几率高于阴道分娩新生儿，其抵抗力远低于阴道生产新生儿。无医学指征剖宫产不但不能降低围生儿的死亡率，反而增加了剖宫产术后病率及孕产妇死亡率，因此不主张无医学指征行剖宫产术。

了解了这些，准妈妈们在选择分娩方式时，如果母体和胎儿的条件都允许的情况下，还是应该选择顺产的方式，这对于妈妈产后身体的恢复和宝宝日后的健康发展更有利。只有在出现剖宫产医学指征时，在医生的建议下准妈妈们才可以考虑采用剖宫产的方式。

怀孕8个月肚子打肝素对宝宝有影响吗？

怀孕八个月已经算是孕晚期了，这个时候打肝素对宝宝可能会产生一定的影响。但具体的情况还是要具体分析，因此孕妇怀孕八个月后打肝素最好还是在医生的建议下打，不要盲目的打肝素。

打肝素的好处

其实孕妇怀孕大肝素是比较好的，肝素是一种抗凝剂，能够起到保胎的作用。并且怀孕初期打肝素对孕妇和宝宝都不会产生什么损害。

但需要注意的是打完肝素之后如果孕妇的血液出现了凝固的症状，则不要随意用药，应当及时寻求医生的帮助，相信在医生的嘱咐下进行治疗过不了多久就能恢复正常了。

总的来说，打肝素对宝宝是有一定的好处的，并且不会产生什么不利影响。但如果肝素的量没有控制好，孕妇就会出现出血的症状。所以关于打肝素的量还是需要在医生的指导下进行的。

怀孕什么情况下打肝素

有的女性朋友在怀孕的过程中身体会出现很多不稳定的状况，这个时候就会考虑到医院进行检查一下，有的时候医生检查过后会建议女性朋友打肝素，但是很多女性朋友对于怀孕这一类所需要的药品都是模糊。那么，怀孕什么情况下打肝素?

怀孕什么情况下打肝素

怀孕之后，我们的用药是很谨慎的，这主要是考虑到胎儿的生长与发育，谨慎用药可以减药物对胎儿的副作用。但是有一些女性在怀孕了之后需要打肝素，这是怎么回事呢?我们知道肝素是在人体肝脏中发现的一种天然的抗凝剂，当然在我们的肠粘膜、肺部、血管壁等组织中，都存在肝素的，就是为了保胎的!

当孕妇的全身血液处在高凝状态的时候，我们就需要进行抗凝治疗的，这个时候就会选择肝素，这种对孕妇的身体没有什么伤害，也不会影响到胎儿的身体健康。肝素主要是抗凝的，当孕妇血液发生高凝症状的时候，如果出现了血栓，这个时候是不要随便用药的，一定要就医，在医生的指导下进行治疗。肝素不会影响到胎儿的，但是用量控制不好，就会影响到孕妇的，导致自发性出血的症状，所以要谨慎使用。原来打肝素是为了保胎的，虽然好处有一点，但是肝素这个东西是抗凝血的，这个量需要大家把握住，当然这个肯定是要在医生的指导下再去打的，不能自己去解决哦，这一点请各位宝妈一定要记清楚，因为怀孕用药是很严重的事情!　怀孕了为什么要打肝素呢?怀孕之后，我们的用药是很谨慎的，这主要是考虑到胎儿的生长与发育，谨慎用药可以减药物对胎儿的副作用。但是有一些女性在怀孕了之后需要打肝素，这是怎么回事呢?我们知道肝素是在人体肝脏中发现的一种天然的抗凝剂，当然在我们的肠粘膜、肺部、血管壁等组织中，都存在肝素的。当孕妇的全身血液处在高凝状态的时候，我们就需要进行抗凝治疗的，这个时候就会选择肝素，这种对孕妇的身体没有什么伤害，也不会影响到胎儿的身体健康。

孕妇感冒了怎么治疗

秋冬季节，天气骤凉，由于孕妇的在怀孕期间身体免疫力非常差，在这个多变的季节很容易就会着凉引起感冒，由于感冒多数都是有普通病毒引起，部分还由流感病毒引起，轻者仅有头痛、低热、食欲差、鼻塞、流涕，重者可引起高热达39℃以上，持续数天。高热时，产生的毒素还可能通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿脑细胞发育，尤其是在妊娠早期危害更大。所以感冒了孕妇都是比较注重的。那么孕妇感冒了怎么治疗？

治疗方法1：轻度感冒孕妇，可多喝开水，注意休息、保暖，口服感冒清热冲剂或板蓝根冲剂等。

治疗方法2：中医中药能有效地控制感冒病毒，同时又无毒性，所以中医的辨证论治、中药处方是治疗孕妇感冒最好的方法，感冒的孕妇可在医生指导下服用中药。

治疗方法3：感冒有高烧症状者，应尽快地控制体温，可用物理降温法，如额、颈部放置冰块等；亦可选择使用药物降温。千万不要服用安乃近等副作用较大的西药。在选用解热镇痛剂时，要避免采用对孕妇、胎儿和新生儿有明显不良影响的药物，例如阿司匹林之类药物，可在医生指导下使用诸如醋氨酚等解热镇痛药。由于感冒了孕妇不能随便服用药物，毕竟药物都有三分毒，一旦用药不当就会产生副作用，对宝宝产生副作用。为了减少药物对宝宝的影响。很多孕妇都想到服用民间一下治疗感冒的偏方。

怀孕初期打肝素的好处 盘点怀孕初期打肝素的好处

1、怀孕的初期注射肝素主要用于预防妊娠合并血栓形成和抗凝治疗，改善子宫血液循环。临床上用于无原因的胚胎停育患者。此药属于抗凝药物，会导致出血，必须在专业医生指导下用药。

2、每一位孕妇的身体状况不同，用药标准也是不同的，具体的治疗方法还要根据患者的个人状况进行调整。用药期间两周做一个血常规和凝血常规检查。如果发现异常，及时停掉。腹痛流血，及时到医院就诊。注意休息，不要劳累，不吃生冷辛辣刺激食物，头三个月不能同房。

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文章来源：绊嘉妇幼

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